摘要：今年山西省將完成城鄉居民醫保整合，城鄉居民醫療保險待遇將實現統一。山西省人力資源和社會保障廳相關負責人表示，今年山西省城鄉居民基本醫療保險制度將做到六個統一。

　　（文章原標題：山西省將整合城鄉居民醫保 大病保險一并實施）

　　山西省將整合城鄉居民醫保:個人繳費人均不低于150元。中金網，今年山西省將完成城鄉居民醫保整合，城鄉居民醫療保險待遇將實現統一。山西省人力資源和社會保障廳相關負責人表示，今年山西省城鄉居民基本醫療保險制度將做到六個統一。

　　一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。

　　二要統一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉統一的籌資標準，現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大地區可采取差別繳費的辦法逐步過渡。

　　三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。

　　四要統一醫保目錄。由各省(區、市)在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。

　　五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。

　　六要統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

　　此次整合，除職工基本醫療保險應參保人員以外，將覆蓋山西省其他所有城鄉居民，農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　在籌資和繳費方面，山西省將繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　城鄉居民醫保制度整合后，參保人員不再受城鄉身份限制，將參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策進行繳費和享受待遇，并逐步縮小各統籌地區之間的差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理等。政策范圍內住院費用支付比例將保持在75%左右，并逐步提高門診保障水平，縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　個人繳費人均不低于150元

　　省政府明確，2017年全省城鄉居民統一籌資標準，人均個人繳費不低于150元。對符合條件的參保資助對象個人繳費部分，通過城鄉醫療救助等渠道予以資助。城鄉居民醫保統一實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城鄉居民大病保險隨城鄉居民基本醫保一并實施，年度籌資標準原則按城鄉居民基本醫保籌資標準的5%－10%確定。2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。

　　不過，省政府特別強調，為了保持政策連續性，確保工作平穩過渡，2017年度城鄉居民的個人繳費仍按現行政策執行。

　　特殊照顧新生兒出生之日起即享醫保

　　我省城鄉居民醫保對新生兒群體特殊照顧，其中明確：新生兒按規定辦理參保手續，自出生之日起可享受基本醫療保險待遇。其進一步的詳細規定尚未公布。

　　不過，目前，太原市城鎮居民醫保已將新生兒納入保障范圍，新生兒自出生之日起可享醫保待遇。新生兒不用辦手續就能享受醫保，還是先辦手續才能報銷？太原市的規定是，新生兒需要辦理醫保手續，但辦理手續前后的醫療費用均可報銷。

　　據介紹，新生兒取得太原市城鎮戶籍后，由其監護人攜帶戶口簿、出生證原件及復印件，到戶籍所在地的縣（市、區）城鎮醫保中心辦理參保登記，不用繳費，領取診療手冊。新生兒參保登記后發生住院費用時，可憑診療手冊在定點醫療機構按醫保流程進行實時報銷。參保登記前發生的住院費用，也可在參保登記后由其監護人到參保的縣（市、區）醫保中心辦理追溯報銷手續。

　　醫保待遇政策內住院費報銷75%左右

　　在醫保待遇保障方面，省政府明確，城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費。政策范圍內住院費用，統籌基金報銷比例將保持在75%左右。

　　同時，我省將實施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內住院或門診大額疾病醫療費用個人自付超過1萬元的，由城鄉居民大病保險支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬元。

　　對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉居民基本醫療保險的，城鄉居民大病保險起付線標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。

　　為此，我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫療保險、大病保險與醫療救助的銜接。整合前后的城鄉居民參保繳費年限合并計算。

　　整合進度年底前完成，整合期間報銷不受影響

　　省政府成立城鄉居民醫保制度整合工作協調小組，負責協調解決整合工作中的有關問題，推動組織實施。各市、縣人民政府要成立相應的工作協調機構，做好整合城鄉居民醫保工作。省政府要求，各級政府組織完成本級新農合職能和經辦機構等劃轉移交工作。移交、整合期間，相關政策暫不作調整，參保繳費、就醫報銷等所有服務工作不得中斷，確保有序進行，不受影響。

　　基層鄉（鎮、街道）級人民政府，將組織原承擔城鎮居民醫保和新農合職能事務的人員，繼續履行公共服務職責，做好參保登記、保費收繳等服務工作，移交整合期間醫保業務工作正常運行。

　　同時，各市將把整合城鄉居民醫保制度，作為全面深化醫藥衛生體制改革的重要工作，實施動態監測、督導考核，確保2016年底前，完成國務院及省政府安排的整合城鄉居民醫保工作任務。